Khoa Ngoại thận tiết niệu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình tiếp nhận bệnh nhân nam 82 tuổi vào viện vì đau tức hạ vị, bí tiểu, có tiền sử tăng huyết áp và được chẩn đoán: Bí đái do U phì đại tiền liệt tuyến/tăng huyết áp.
Bệnh nhân được phẫu thuật bằng phương pháp cắt đốt u phì đại lành tính tiền liệt tuyến nội soi qua niệu đạo sử dụng dao cắt đốt lưỡng cực.
Quá trình phẫu thuật diễn biến ổn định, sau 2 ngày bệnh nhân được rút thông tiểu, xuất viện sau 4 ngày.
Bác sĩ thực hiện phẫu thuật cắt đốt u phì đại lành tính TLT nội soi qua niệu đạo sử dụng dao lưỡng cực
Các chuyên gia ngoại thận tiết niệu cho biết: Bệnh tăng sinh lành tính tiền liệt tuyến (TSLTTLT) rất phổ biến ở nam giới; trên thế giới cũng như ở Việt Nam, thường gặp ở những người đàn ông lớn tuổi, tuổi càng cao thì tỷ lệ TSLTTTL càng tăng.
TSLTTTL tuy không trực tiếp đe dọa đến tính mạng người bệnh, nhưng có thể gây ra nhiều rối loạn làm ảnh hưởng đến chất lượng sống, đặc biệt ở người cao tuổi.
Do sự quá sản lành tính của tuyến tiền liệt, khối u phì đại chèn ép các tổ chức kế cận gây ảnh hưởng tới niệu đạo tuyến tiền liệt, cổ bàng quang, bàng quàn, niệu quản, ứ trệ nước tiểu tăng dần cuối cùng sẽ gây suy thận.
Có nhiều phương pháp điều trị TSLTTTL: nội khoa, điều trị ngoại khoa, phẫu thuật cắt đốt nội soi TSLTTTL.
Trong đó, phẫu thuật cắt đốt nội soi TSLTTTLlà phương pháp tiên tiến, được áp dụng rộng rãi ở các bệnh viện lớn, với nhiều ưu điểm: tránh cho bệnh nhân có vết mổ, rò rỉ nước tiểu, nhiễm khuẩn vết mổ; đảm bảo thẩm mỹ, ít đau, nhanh lấy lại vận động do đó tránh được các biến chứng do nằm lâu, thời gian nằm viện ngắn, chóng đi tiểu theo đường tự nhiên.
Cắt đốt lưỡng cực u phì đại lành tính TLT nội soi qua niệu đạo là một ứng dụng khoa học công nghệ thực tiễn, phù hợp với phương pháp điều trị cho bệnh cảnh người cao tuổi mắc bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt.
Phương pháp được thực hiện trên 2 hệ thống dao cắt đốt điện: đơn cực và lưỡng cực.
- Hệ thống máy cắt đốt lưỡng cực (TURIS): “Lưỡng cực” có nghĩa là các điện cực hoạt động và trở lại đều nằm trong ống nội soi cắt đốt. Do đó, dòng điện tập trung vào mô tuyến tiền liệt nhưng không phân tán qua cơ thể bệnh nhân, và không cần phải đặt điện cực trở lại bên ngoài. Ngoài ra, không cần phải có chất lỏng không dẫn điện, và nước muối thông thường có thể được sử dụng. Dung dịch nước muối sinh lý ( Natricloride 0,9%) gần như đẳng trương với máu, từ đó làm giảm nguy cơ mắc hội chứng Nội soi, có thể kéo dài thời gian phẫu thuật, đặc biệt là các u phì đại có kích thước lớn. Các lợi ích khác được khẳng định bao gồm tăng khả năng đông máu, cầm máu trong lúc cắt do đó giúp cho việc nhìn rõ phẫu trường hơn.
Việc sử dụng hệ thống điện lưỡng cực, thay cho hệ thống đơn cực trong phẫu thuật điều trị TSLTTLT được nhiều tác giả đã thực hiện và báo cáo, nhận định đây là kỹ thuật có nhiều triển vọng, là một kỹ thuật an toàn, có hiệu quả trong điều trị TSLTTLT tương đương với kỹ thuật cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua niệu đạo kinh điển, nhưng tỏ ra ưu thế hơn ở khả năng cầm máu của hệ thống điện lưỡng cực.
Ưu điểm của hệ thống điện lưỡng cực trong cắt đốt tuyến tiền liệt so với hệ thống điện đơn cực:
- Sử dụng dung dịch nước muối đẳng trương (dung dịch Natriclorua 0,9% không có ion (Glycine hoặc Manitol) làm dịch rửa thay thế cho dung dịch nhược trương, nên không lo tình trạng hấp thụ dịch nhược trương vào cơ thể một cách thụ động, loại bỏ được nguy cơ xảy ra hội chứng nội soi.
- Khả năng cầm máu tốt, giúp hiển thị phẫu trường tốt, giảm ngày lưu thông tiểu và ngày nằm viện ngắn.
- Không có dòng điện (như dao đơn cực) chạy qua cơ thể người bệnh, nên giảm nguy cơ tổn thương bỏng điện tại vị trí tiếp xúc với bản điện cực, giảm nguy hiểm đối với những người bệnh đặt máy tạo nhịp, giảm nguy cơ hẹp niệu đạo hay xơ cổ bàng quang sau phẫu thuật.
- Khả năng cắt các tiền liệt tuyến có kích thước lớn trong thời gian dài mà hệ thống đơn cực không thực hiện được.
BS.Ngô Hữu Diện (K.Ngoại thận tiết niệu)
